Poškození kloubů je jednou z možných komplikací hemofilie, která může zásadním způsobem ovlivnit kvalitu života.
Od bolesti může pomoci ortoped
Ortopedický zásah může být velmi efektivní v léčbě bolesti a omezené hybnosti. Bolesti akutně vzniklé z opakovaných zakrvácení do kloubu mohou být odstraněny pomocí takzvané synovektomie. Od chronické bolesti související s nezvratným poškozením kloubu může ulevit náhrada kloubu. Všechny operační výkony musí být prováděny za adekvátní substituce faktorem.
Synovektomie
Jedná se o zákrok, při kterém je odstraněna synoviální výstelka, což je vnitřní vrstva kloubního pouzdra. Cílem tohoto zásahu je snížení počtu krvácivých příhod s přerušením bludného kruhu opakovaných krvácení a poškozování kloubů. Po svém odstranění kloubní výstelka opět dorůstá, nicméně už není tolik ztluštělá a napěchovaná krevními cévami jako před zákrokem.
K tomuto výkonu může být použito několik technik:
- Radionuklidová synovektomie – při této metodě je do kloubu vstříknuta radioaktivní látka ničící synoviální výstelku.
- Artroskopická synovektomie – jedná se o chirurgické odstranění výstelky za použití malých řezů a malé kamery, obvykle prováděná v celkové anestezii.
- Otevřená synovektomie – jedná se o klasickou chirurgickou metodu, kdy je výstelka odstraněna z otevřeného přístupu.
Přestože žádná z těchto metod vám nedává nový kloub, přinášejí určité výhody:
- zmenšení bolesti,
- zlepšení funkce kloubu,
- snížení počtu krvácivých atak do kloubu,
- zpomalení degenerativních procesů.
Náhrada kloubu
Tato metoda přichází v úvahu, je-li silná bolestivost kloubu a jsou-li díky snížené funkci ovlivněny běžné denní aktivity. Nejčastěji je tento zákrok využíván u kyčelního a kolenního kloubu. Například loket, rameno a kotník jsou vzhledem ke složitosti těchto kloubů nahrazovány méně často.
Při operaci je odstraněn kloub s částí přilehlé kostní hmoty a je nahrazen plastovými a kovovými náhradami. U těchto zákroků je opravdu důležitá spolupráce s hematologem, který zajistí adekvátní náhradu koagulačního faktoru. Po operaci je nezbytné dostatečné tišení bolesti, která by mohla brzdit časnou mobilizaci a následnou rehabilitaci.
Existují další techniky, povětšinou méně užívané při léčbě poškozených kloubů hemofilika:
- cheilektomie – odstranění drobných kostních výrůstků kolem okrajů kloubní plochy;
- artrodéza – tuhé spojení kloubu, které zanechává kloub nehybný a nebolestivý.
(boba)
Zdroj: www.hemophilia.ca
